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权为民所用
作者: 陈学启 孙亚光  来源:通化日报 年份:2014 文献类型 :报纸
描述: 身为掌管着一个多亿医保基金的医保中心主任,如果按部就班也能干好本职工作,严格按照政策办就可以了,但是他有一颗善良的心,时刻牢记自己是一名共产党员,几年来,他创造性地开展医保工作,让更多的医保患者享受到了国家的惠民政策。他就是柳河县医保中心主任王雷。 2012年底,王雷就任柳河县医保中心主任后,
全文:

身为掌管着一个多亿医保基金的医保中心主任,如果按部就班也能干好本职工作,严格按照政策办就可以了,但是他有一颗善良的心,时刻牢记自己是一名共产党员,几年来,他创造性地开展医保工作,让更多的医保患者享受到了国家的惠民政策。他就是柳河县医保中心主任王雷。

2012年底,王雷就任柳河县医保中心主任后,了解到群众对医疗保险工作有两个担心:一是害怕不公平,二是报销不及时。针对这两个问题,王雷将所有涉及到医保的政策、信息全部公开,还推行了“临时结算卡”制度和“稽核担保”制度,大大缩短了报销时间。同时,推行一站式报销服务,让群众少跑腿。这些便民措施实施后,群众拍手称快。

王雷到任后不久,发现有笔单项基金仅结余10万元。他知道,必须要有大笔资金结余,以备大型疫病暴发所需。在领导班子研究怎样严把基金出口、开源节流时,有人提出在政策允许范围内可以降低报销比例,压缩基金支出。王雷说:“降低群众报销比例是不对的,基金不能在群众身上省,要在医疗机构省。”王雷通过私下调研时发现,有的医疗机构在医保患者就诊时过度医疗,且现象比较严重,目的是为了增加医疗机构的收入,但也变相增加了患者的负担,增加了医保基金支出。找到问题根源,王雷实施了事前、事中和事后监督。事前,对抗生素、价格较高的常用药品及243种只能用于工伤或特殊病症治疗的药品和大型诊疗设备进行合理限制使用;事中,利用医保信息系统对入院参保人员的医疗项目及费用进行实时监控,对违规医疗服务行为进行查处和纠正;事后,抽查终末病历,如果发现问题,追缴医疗机构违规资金。由于监督措施科学合理,监督到位,过度医疗现象得到有效扼制,当年抽查终末病历,发现问题病历32份,涉及违规金额8万多元,人均年支出由6000多元下降到3700元,年节省支出近500万元。

王雷手上握有亿元的医保基金,权力可谓不小,但要真正把一碗水端平,就得将权力公开,接受所有人监督。为了将医保报销业务全部实现微机化管理,他委托软件开发公司自主开发了具有自动识别项目等级、自动计算各等级费用总和、自动打印结算清单功能的医疗费用结算软件,使外诊、异地就医等在定点医疗机构无法刷卡报销的费用实现电脑智能结算。同时,将到外地就医人员的医疗费用进行二次微机录入,杜绝了医疗费用报销手工查询易出现偏差和暗箱操作的现象,真正实现了报销的公平、公正,这种做法在全省开了先河。

但面对真正需要医保政策支持的患者,他又会灵活运用政策,挽救患者的生命。尿毒症目前无法治愈,只能靠血液透析维系生命,每年五六万元的治疗费使许多患者家庭因病致贫。为了帮助这部分患者渡过难关,王雷与医疗机构进行协商沟通并达成协议,通过定额结算的办法,对医保尿毒症患者实施救治,一年内只要在医院交纳500元起付费用,即可享受每月13次的血液透析及合并用药治疗,医保中心按每次350元与医院结算,这一政策给肾衰患者带来了希望。小西博10岁时患肾功能衰竭,因病症特殊,只能到长春一家医院进行透析,全家人只好搬到长春生活,母亲全职护理孩子,父亲打工维持家用。小西博每年的治疗和生活费得六七万元,现在这个家庭已是负债累累,艰难地生活着。小西博的父母听到这个消息后,找到王雷询问孩子能否也享受这个政策。

王雷来到小西博一家在长春的租住房,只见家徒四壁,小西博虚弱地躺在床上,与王叔叔谈着将来:“我要考大学,做一个像霍金那样的大科学家。”孩子对生命的渴望让王雷深受感动,与领导班子研究后决定,小西博可以享受这个特殊政策。

另外,王雷又克服重重困难,跨省开设了定点医院和定点药店,为在北戴河工作的柳河籍国企员工就诊提供便利。

王雷常说:“只要心里装着群众,就没有克服不了的困难,没有办不了的事。”

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