避免农村家庭发生灾难性医疗支出

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【入库时间】2015.05.12

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新华社北京11月21日电(记者吕诺)

卫生部日前发出《关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的意见》，要求各地在2013年2月底前，重点做好儿童先天性心脏病、白血病、终末期肾病等20种重大疾病的医疗保障工作。

“大病保障”与“大病保险”政策如何衔接？医疗服务能力能否适应重大疾病治疗需求？卫生部医改办相关负责人21日就此接受了记者的采访。

“大病保障”与“大病保险”衔接

问：“农村居民重大疾病医疗保障工作”和发展改革委、卫生部等6部门印发的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》要求开展的“城乡居民大病保险”有何区别？两者如何衔接？

答：6部门指导意见要求利用部分新农合基金、城镇居民医保基金向商业保险机构购买大病保险，在参合(保)群众患大病发生高额医疗费用的情况下，对新农合、城镇居民医保补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。大病保险政策是以参合(保)群众个人负担的医疗费用作为报销标准，而重大疾病医疗保障机制是以病种作为切入点。

在已开展大病保险试点的地区，将优先把 20种重大疾病纳入大病保险范围，先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿，对补偿后个人负担费用超过大病保险补偿标准的部分，再由大病保险按照不低于50%的比例给予补偿。对于符合救助条件的贫困居民，还将与民政部门的医疗救助工作相衔接。我们将力争通过相关改革措施的叠加，有效避免农村居民发生家庭灾难性医疗支出。

提高重大疾病医疗服务能力

问：重大疾病医疗保障工作逐步推开后，重大疾病治疗需求可能增长。卫生部门将采取哪些措施提高重大疾病医疗服务能力，保证医疗服务质量，满足群众需求？

答：一是促进分级诊疗，引导合理就医。 20种重大疾病中的大多数病种原则上尽可能在县级医疗机构得到诊治；复杂疑难病例转诊到三级医疗机构。

二是加强服务能力建设。着力提高县级医疗机构的临床专科能力和综合服务能力，加快县级医疗机构标准化建设。

三是确保医疗服务质量。组建和完善重大疾病临床诊疗专家组以及全国和区域协作中心，建立疑难、重症病例会诊、转诊、巡诊机制，充分发挥其技术支持与指导作用。

有效控制医疗费用

问：加快推进重大疾病医疗保障工作后，如何有效控制医疗费用，提高新农合基金使用效率？

答：卫生部门将根据临床路径和标准化诊疗方案，参照近3年的医疗费用水平，结合定点医疗机构的级别、类别等多方面因素，测算并限定相应病种的合理诊疗费用。改革支付方式，积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等多种支付方式，逐步扩大按病种付费的病种数量和住院患者按病种付费的覆盖面。